Condition

Ресурс Condition описывает клиническое состояние, проблему, диагноз или другое событие, ситуацию, проблему или клиническую концепцию, которые поднялись до уровня беспокойства пациента или медицинского работника.

Область применения

Ресурс Condition используется для записи подробной информации о состоянии, проблеме, диагнозе или другом событии, ситуации, проблеме или клинической концепции, которые достигли уровня беспокойства. Состояние может быть диагностировано на определенный момент времени в контексте встречи, это может быть пункт в списке проблем (problem list) практикующего врача, или это может быть проблема, которой нет в списке проблем практикующего врача. Обычно состояние пациента оценивается клиницистом путем утверждениями конкретного аспекта состояния здоровья пациента.

Ресурс Condition может использоваться: - для записи информации о заболевании/болезни, выявленной в результате применения клинических рассуждений о патологических и патофизиологических результатах (диагноз: Condition.category[].value = “encounter-diagnosis”); - идентификации проблем/ситуаций со здоровьем, которые врач считает вредными/потенциально вредными, и которые могут быть исследованы и устранены (проблема: Condition.category[].value = “problem-list-item”).

Ресурс Condition может использоваться также для записи: - определенного состояния здоровья пациента, которое обычно не приводит к негативному исходу, например, беременности; - состояния после процедуры, такого как состояние пациента с ампутированной конечностью; - других проблем/ситуаций со здоровьем, которые может потребоваться постоянный мониторинг и/или лечение (проблема/беспокойство в отношении здоровья).

Ресурс Condition часто является результатом оценки клиницистом и утверждения конкретного аспекта состояния здоровья пациента (в этом случае значение Condition.recorder будет, например,{reference: “Practitioner/91e55094-2846-11ed-9aff-d45d646bc9f2”}). Тем не менее, Condition также может быть выражен самим пациентом, связанным с ним лицом или любым членом медицинской бригады (в этом случае значение Condition.recorder будет, например,{reference: “Patietn/bad9e172-2846-11ed-94f6-d45d646bc9f2”}). При этом у врача может быть беспокойство по поводу состояния пациента (например, анорексии), которое пациента не беспокоит. Аналогичным образом у пациента может быть состояние (например, выпадение волос), которое, с точки зрения врача не достигает такого уровня важности, чтобы его можно было включить в список проблем.

Например, каждое из следующих состояний может повыситься до такого уровня важности, что оно войдет в список проблем из-за прямого или косвенного воздействия на здоровье пациента. Эти состояния также могут быть представлены с использованием других ресурсов, таких как FamilyMemberHistory (на данный момент не реализовано), Observation, или Procedure.

На ресурс Condition могут ссылаться другие ресурсы как на «причины» действия (например , MedicationRequest, Procedure, ServiceRequest и т.д.).

Обычно Ресурс Condition не используется для записи сведений о субъективных и объективных данных, которые могут привести к записи ресурса состояния. Такие признаки и симптомы обычно фиксируются с помощью ресурса Observation, хотя в некоторых случаях стойкий симптом, например, лихорадка, головная боль, может быть зафиксирован как Condition до того, как клиницист сможет поставить окончательный диагноз. Напротив, головная боль может быть указан в ресурсе Observation, если она способствует развитию состояния менингита.

Ресурс Observation, СЛЕДУЕТ использовать когда симптом устранен без долгосрочного лечения, отслеживания или когда симптом способствует возникновению состояния. Ресурс Condition СЛЕДУЕТ использовать когда симптом требует долгосрочного лечения, отслеживания или используется в качестве основания (причины) для диагностики или проблемы, которая еще не определена.

Обязательные элементы данных

Каждый экземпляр ресурса Condition ДОЛЖЕН иметь следующие данные:

• не менее одного идентификатора (one or more “Condition.identifier”);
• клинический статус состояния (one “Condition.clinicalStatus”), исключения:
  • если Condition.verificationStatus = “entered-in-error” то “Condition.clinicalStatus” ДОЛЖЕН отсутствовать
  • если Condition.category = “problem-list-item” то “Condition.clinicalStatus” МОЖЕТ отсутствовать;
• указание на медицинского работника, осществившего запись (one “Condition.recorder”);
• указание на дату первой записи (one “Condition.recordedDate”);
• указание на пациента (one “Condition.subject”);
• указание на категорию (one “Condition.category”);
• указание на выявленое состояния, проблему или диагноз или проявление/симптом (one “Condition.code” and/or one “Condition.evidence”).

Если данные присутствуют, должны быть указаны: - в рамках какой встречи создано (one “Condition.encounter”); - статус подтверждения состояния (one “Condition.verificationStatus”) - если не указано, то считается Condition.verificationStatus = “unconfirmed”; - лицо, утверждающее это состояние (one “Condition.asserter”); - формально оцененные стадия/класс (one or more “Condition.stage”); - если “Condition.stage” присутствует, то ДОЛЖНО быть указано или “Condition.stage.summary” или “Condition.stage.assasstment” - сопутствующее доказательство (one or more “Condition.evidence”). - если “Condition.evidence” присутствует, то ДОЛЖНО быть указано или “Condition.evidence.code” или “Condition.evidence.detail” - указание на разрешение/ремиссию (one “Condition.abatement[x]”) - если указание на разрешение/ремиссию присутствует, то “Condition.clinicalStatus” ДОЛЖНО быть “inactive” (“resolved”, “remission”)

Если статус подтверждения не указан, то его рассматривается как неподтвержденный (unconfirmed)

Формальное представление ресурса

Идентификатор формального представление профиля ресурса Condition: http://fhir.ssv.uz/Resource/Condition

Привязки к терминологии